Extension des missions : à quand la négo ?

« J’ai reçu, 20 minutes avant que les Amphis de l’officine ne commencent, le projet de décret permettant la mise à l’échelle d’Osys, avant sa transmission au Conseil d’État », annonçait Philippe Besset, président de la FSPF, le 1^er juin dernier. Une bonne nouvelle pour Martine Costedoat, directrice Osys de Pharma Système Qualité. « Nous avons démarré l’expérimentation en 2021 en Centre Bretagne et dans les zones côtières, puis elle s’est étendue à l’Occitanie, au Centre-Val de Loire et à la Corse. À fin mars, les 200 pharmaciens expérimentateurs avaient réalisé 12 000 exercices de triage, en suivant un arbre décisionnel les amenant soit à une prise en charge à l’officine, soit à une orientation vers le médecin ou les urgences, d’abord dans 13 situations d’affections bénignes, qui sont désormais réduites à quatre : petites plaies, brûlures de premier degré, conjonctivite et retrait de tiques », décrit Martine Costedoat.
Après évaluation, Osys a largement fait la preuve de « son efficacité, de l’acceptabilité du parcours, de sa reproductibilité et de son efficience », en particulier grâce à l’utilisation d’un outil numérique permettant une traçabilité fine et l’apport de nombreuses données. « Avec cette expérimentation, qui a aussi réussi à sortir la dispensation d’antibiotiques après un Trod positif de la délégation du médecin, la Cnam et le ministère nous considèrent comme un facilitateur. Nous pourrions devenir une sorte d’incubateur de nouvelles idées pour les évaluer et fournir des data aux pouvoirs publics. » D’ailleurs, révèle Martine Costedoat, de nouveaux projets sont à l’œuvre, dans la prise en charge des douleurs dentaires et dans le repérage de l’endométriose.
Pharma Système Qualité n’est pas seul à pratiquer des expérimentations. Le laboratoire Opella mène en effet « un test dans trois régions de France pour la prise en charge de la rhinite allergique à l’officine », indique sa PDG, Ségolène de Marsac. Une annonce accueillie à bras ouverts par la FSPF. « Il faut que les idées foisonnent pour qu’elles soient évaluées, démontrent leur intérêt et passent dans le droit commun. Que tout le monde innove ! », lance Philippe Besset.

Rémunération mixte

Reste néanmoins à négocier avec l’Assurance maladie les modalités de l’entrée dans le droit commun d’Osys, en particulier la rémunération du pharmacien. D’où la question posée par Philippe Besset à Sophie Kelley, responsable des produits de santé à la Cnam : « Quand est-ce qu’on s’y met ? » Malgré une réunion deux jours plus tard avec la Cnam et la Direction de la Sécurité sociale (DSS), qui ont réaffirmé leur impatience à travailler sur la future convention, tous attendent une décision ministérielle. La FSPF prévient : si les négociations n’ont pas commencé en septembre prochain, elle dénoncera la convention actuelle. D’ici là, le syndicat se prépare à défendre pied à pied chaque nouvelle intervention du pharmacien. « Faut-il une marge globale pour rémunérer la mise à disposition du produit et l’acte intellectuel ou, au contraire, segmenter pour que chaque acte soit payé individuellement, de façon à l’identifier, le tracer et faire la preuve de son efficacité ? », demande Philippe Besset à Thomas Morgenroth. Le professeur en droit et économie pharmaceutiques estime qu’une « rémunération mixte est plus intéressante » et que le choix dépend de l’intervention du pharmacien concerné, certaines étant « très liées à la dispensation et d’autres moins ». En outre, même après évaluation médico-économique d’une intervention du pharmacien, il faudra prendre en compte « le contexte dans lequel elle se déploie, s’il y a intervention d’un autre professionnel de santé, le temps mobilisé, sa disponibilité sur le territoire… ». Puis arbitrer sur l’utilisation de cette évaluation dans la valorisation de l’acte, ainsi que sur « le partage de la valeur des bénéfices attendus ». Autant de questions à intégrer aux réflexions sur l’évolution du modèle de rémunération du pharmacien.